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冯雷教授:左侧海绵窦段巨大动脉瘤孤立+颈内-桡动脉-M2高流量搭桥+颞浅-M4低流量保护性搭桥

2019-12-02 冯雷

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由冯雷教授带来:左侧海绵窦段巨大动脉瘤孤立+颈内-桡动脉-M2高流量搭桥+颞浅-M4低流量保护性搭桥,欢迎阅读、分享。

今天为大家分享的是,由济宁市第一人民医院神经外科冯雷教授带来的:左侧海绵窦段巨大动脉瘤孤立+颈内-桡动脉-M2高流量搭桥+颞浅-M4低流量保护性搭桥,欢迎阅读、分享。



病史及术前资料


患者59岁女性,因“左眼斜视10年,突发剧烈头痛3天” 于2019年10月22日入院。


10年前出现左眼斜视,内收不能,视物可,未详细诊疗;患者头痛8年,双额部明显,性质为间断性胀痛,口服止痛片可缓解;患者半个月前头痛发作频繁,3天前劳作中出现剧烈头痛,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,于当地医院行颅脑CT及颅脑MRI检查提示左侧颈内动脉动脉瘤。


既往:高血压病,冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年余,慢性胃炎病史3年余。


入院专科查体:神志清,精神可,言语流利,回答切题,记忆力、定向力及理解力可。双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,右眼直接对光反射灵敏,间接对光反射迟钝,左眼直接及间接对光反射均迟钝,左眼眼球内收不能,双眼无眼球震颤,粗测双眼视力及视野无明显异常。四肢肌力V级,肌张力正常。双侧额纹、鼻唇沟对称,鼓腮无漏气,饮水无呛咳,伸舌居中。颈软。双侧膝腱反射未见明显异常。双Babinski sign阴性。


颅脑CT(2019年10月22日)


颅脑MR(2019年10月26日)


颅脑MRA(2019年10月26日)


磁共振灌注(2019年10月26日)


左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤,大小约13.8mm×9.6mm,动脉瘤内显影不佳,考虑动脉瘤内血栓形成,左侧颈内动脉岩骨段重度狭窄,BOT试验交叉造影显示前交通,左侧后交通动脉开放,部分代偿。


脑血管造影(2019年10月24日)左侧颞浅动脉造影,备STA-M4保护性搭桥


手术资料及术中影像



STA-M4保护性搭桥



ICA-RA-M2高流量搭桥+ICA近端结扎



提示

1.搭桥后血流速度增加,平均血流速度由6cm/s增加至12cm/s。


2.搭桥后频谱形态由低阻型转至正常频谱频谱形态(PI值由搭桥前0.42转至搭桥后0.92)。



提示

搭桥后血流速度增加,平均血流速度由术前9cm/s增加至术后13cm/s。


搭桥后,桥血管-桡动脉血流频谱为颅内型血管频谱形态,提示血管吻合通畅。


术后影像及追踪


术后第1天复查颅脑+颈部CT及CTA(2019年10月30日)



提示

1. 术后血流速度增加,平均血流速度由术前47cm/s增加至术后56cm/s。


2. 术后搏动指数(PI值)无明显变化,与术中结扎颈内动脉远心端有关。



提示

1. 术后颞浅动脉由术前高阻力颅外血管频谱(PI值1.58)转至术后颅内型频谱形态(PI值0.85),说明桥血管通畅。


2. 术后颞浅动脉平均血流速度增加,由术前17cm/s增加至术后25cm/s。


总结


1. 治疗复杂颅内动脉瘤是搭桥手术的最强适应症之一。


2. 颅内外动脉搭桥治疗颅内复杂动脉瘤主要手术方式:低流量(颞浅动脉-M3/M4)25-35ml/min,不能满足脑局部正常供血(50-55 ml/100 g/min)。高流量(大隐静脉-ICA)70-140ml/min,中流量(桡动脉-M1/M2)45-75ml/min,这种血管重建技术治疗效果良好,但需要吻合到脑深部主干供血动脉上,需要高超手术技巧。


3. 术中对桡动脉的解剖选取以及对桥接血管的保护,术中预防血管的痉挛非常重要。


4. 深部搭桥花费时间长,为预防术中受动脉夹闭时间过长导致术后脑缺血,可先行颞浅-M4保护性搭桥。


5. 需要术前充分准备和评估,术中荧光造影,TCD立刻判断吻合血管是否通畅。术中电生理监测预防缺血性脑梗塞。



专家简介


冯雷,济宁市第一人民医院神经外科副主任、血管病区主任,医学博士、副主任医师、副教授、硕士研究生导师,访美学者,济宁市有突出贡献的中青年专家,济宁医学院、泰山医学院硕士研究生导师,济宁市中国特色新型智库专家,济宁市博士联谊会副会长,济宁市医学会神经介入专业委员会主任委员, 济宁市医学会神经外科专业委员会副主任委员,济宁市医学会神经外科青年专业委员会副主任委员,济宁市医学会首届神经创伤与重症专业委员会副主任委员,山东省医师协会第二届神经外科医师分会委员,山东省医师协会第一届神经介入委员会常委,山东省医学会第七届神经外科学分会青年委员会委员、脑血管介入学组委员,山东省医学会第一届显微外科学分会青年委员会委员,山东省疼痛医学会第一届小儿神经外科专业委员会副主任委员,山东省脑血管病防治协会脑血管病规范化治疗与质量控制专业委员会常务委员、脑血管病精准医疗专业委员会副主任委员,山东省卒中学会神经介入分会常务委员,山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会常务委员,欧美同学会脑血管病分会委员,中国抗衰老促进会神经系统专业委员会委员,中国研究型医院协会脑血管病专业委员会委员。


擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、烟雾病等脑、脊髓血管疾病的神经介入与显微外科手术治疗,擅长脑、颈动脉狭窄支架植入和内膜剥脱手术,擅长使用颅内外血管搭桥技术治疗烟雾病等脑缺血性疾病。


先后在《Experimental and Therapeutic Medicine》《 Turkish Neurosurgery》等杂志发表SCI论文7篇,在《中华神经外科杂志》等核心期刊发表论文论著20余篇;参编《小外科学》等著作3部;参与国科金项目1项、省自然科学基金2项,主持山东省医药卫生发展计划项目1项、济宁医学院重点项目课题1项、济宁市医学计划课题2项。