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脑血管解剖学习笔记第24期:颈部静脉概述

2019-12-02 赵沃华

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今天为大家带来的是赵沃华教授的——脑血管解剖学习笔记第24期:颈部静脉概述,欢迎阅读!

经静脉入路也是神经介入医生常采用的手术路径,理解面、颈部和颅内静脉解剖是神经介入医生的基本功。我们拟先总结颈部和面部静脉的解剖知识要点。

一、从股静脉到颈静脉


神经介入颈静脉入路最常用还是经股静脉穿刺。在腹股沟处,股静脉位于股动脉的内侧,而股神经位于股动脉的外侧。就是说从外侧到内侧依次是股神经、股动脉和股静脉。
 
显示腹股沟处神经血管结构示意图(来自网络)。从外侧到内侧依次是股神经、股动脉和股静脉。

 
经股静脉穿刺后,导管向上经下腔静脉(inferior vena cava),经右心房进入了上腔静脉(superiorvena cava)。

 
而上腔静脉是由左、右头臂静脉(brachiocephalic vein)汇合而成,头臂静脉由颈内静脉(internaljugular vein)和锁骨下静脉汇合而成。颈外静脉(external jugular vein)汇入锁骨下静脉。再经颈内静脉进入乙状窦、岩下窦等颅内静脉系统。
 
上腔静脉的支流示意图(来自网络)。

 
颈部静脉分支示意图(来自网络)。



二、颈部静脉分类


颈部静脉的变异较大。位于深筋膜浅部和深部的静脉是独立的系统。根据位于深筋膜浅层或深层,将颈部静脉大致分为浅部静脉和深部静脉。
 

浅部静脉是颈前静脉、颈外静脉和颈后静脉的支流。浅部静脉较深部静脉引流的组织要少得多。深部静脉引流除皮下组织的大部分组织,大多数引流至颈内静脉,也引流至锁骨下静脉。


三、颈浅部静脉


颈浅部静脉主要是颈外静脉、颈前静脉和颈后静脉等的支流。
 
颈浅部和深部静脉示意图(Standring,2016)。

 

(一)颈前静脉

颈前静脉在下颌下方,向下走行,距中心约一指的距离。大约在锁骨的胸骨端,在胸锁乳突肌下方汇入颈外静脉。两侧的颈前静脉在胸骨柄上方形成静脉弓。

(二)颈外静脉

颈外静脉由下颌后静脉(retromandibularvein)后支和耳后静脉汇合而成。汇合点位于下颌角附近,腮腺下方或位于腮腺内。颈外静脉丛下颌角斜行走向锁骨中部,在此处汇入锁骨下静脉。
 

颈外静脉主要引流头皮和面部组织静脉引流,也包括少部分深部组织静脉引流。在进入锁骨下静脉处有静脉瓣。


四、颈深部静脉


颈深部静脉大部分汇入颈内静脉,少部分直接汇入锁骨下静脉。
 
颈深部静脉示意图(Standring,2016)。


(一)颈内静脉

颈内静脉接收来自颅骨、脑、面部和大部分颈部的静脉回流。在颅底颈静脉孔处,颈内静脉由乙状窦延续而成。在起始部,颈内静脉扩张,称为颈静脉上球(superior bulb)。颈内静脉在颈动脉鞘内下行,在锁骨的胸骨端后方,与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。在颈内静脉末端,扩张成颈内静脉下球(inferior bulb),在下球上方有一对瓣膜。

(二)锁骨下静脉

锁骨下静脉位于锁骨下动脉前方,与锁骨下动脉走行类似,越过第一肋骨,至第一肋骨的根部。锁骨下静脉与颈内静脉汇合,形成头臂静脉,位于胸锁关节后方。汇合点大致位于锁骨中内三分之一处,距中线约7cm。


五、小结


1、股静脉路径,经下腔静脉,要经过右心房,再到上腔静脉,从而到达颈部和颅内静脉系统。

2、颈浅部静脉主要是颈前静脉、颈外静脉和颈后静脉属支。

3、颈深部静脉主要是颈内静脉和锁骨下静脉的属支。


作者简介

参考文献:

Standring, S. (2016). Gray’s Anatomy(41th ed.): Elsevier.