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对轻型颅脑创伤患者长期功能恢复状况的调查结果

2019-11-29 汪耿夫 冯军峰

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在美国,每年约有280万人因创伤性脑损伤住院治疗,大多数TBI患者为轻度颅脑创伤,入院时GCS评分13-15分。

美国威斯康星医学院的Lindsay D. Nelson等采用颅脑损伤转化研究和临床认识(Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury,TRACK-TBI)数据库资料,分析mTBI患者在伤后不同时间神经功能受限的发病率,结果发表在2019年6月的《JAMA Neurology》在线上。


——摘自文章章节


【Ref: Nelson LD, et al. JAMA Neurol. 2019 Jun 3. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.1313. [Epub ahead of print]】


研究背景



在美国,每年约有280万人因创伤性脑损伤TBI住院治疗大多数TBI患者为轻度颅脑创伤mTBI,入院时GCS评分13-15分。目前,对于mTBI患者受伤后数月至数年间是否存在持续神经功能障碍,尚不清楚美国威斯康星医学院的Lindsay D. Nelson等用颅脑损伤转化研究和临床认识(Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain InjuryTRACK-TBI)数据库资料,分析mTBI患者在伤后不同时间神经功能受限的病率结果发表在2019年6月的《JAMA Neurology在线上。


研究方法



TRACK-TBI是一项在美国11家一级创伤中心开展的前瞻性临床试验,纳入2014年2月26日至2016年5月4日登记的17岁以上mTBI患者。对照组为2018年8月8日募集的周围性骨创伤(OTC)患者。mTBI患者入选标准如下:伤后24小时内入院,经过急性头部CT扫描,有意识改变或遗忘症状,GCS评分13-15分。OTC组为骨科损伤患者,无意识改变、无遗忘或其它头部外伤表现。排除拘留、怀孕、患致死性创伤、精神障碍、神经系统疾病或不讲英语的患者。


采用扩展版格拉斯哥预后量表(GOSE)评分评估日常生活能力,评估损伤后2周、3个月、6个月和12个月时与mTBI相关的功能障碍状况。GOSE评分范围为1至8分(即死亡至恢复良好),评分≤8表示存在一定程度的功能障碍。量表通过与患者或监护人访谈完成。要求受访者报告功能障碍发生情况,如症状恶化,在家庭、工作、社会/休闲时的活动能力,与家人或朋友的关系以及影响日常生活的诸多问题。无论由mTBI或其它损伤(如多发伤)引起的功能缺失,均定义为功能受损。


研究结果



共纳入1349例TBI患者,其中1154例符合mTBI标准。mTBI组男性754例(65.1%),平均年龄为40.9±17.1岁;OTC组299例患者,其中男性199例(66.6%),平均年龄为40.9±15.4岁。在受伤后2周至12个月期间,能提供预后指标的mTBI患者例数为975例至768例;OTC患者例数为240例至146例。mTBI组与OTC组的基线特征均衡可比。


伤后2周时功能受限发生率最高(mTBI:87%;95% CI,84%-89%;OTC组:93%;95% CI,89%-96%);12个月时最低(mTBI:53%;95% CI,49%-56%;OTC:38%;95% CI,30%-45%)。伤后2周至6个月,mTBI组与OTC组患者功能受限率无显著差异。12个月时,mTBI组患者功能受限率高于OTC组(53%比38%;RR=1.38,95% CI,1.12-1.71)。换句话说,47.2% mTBI患者和62.3% OTC患者在受伤后12个月时可完全恢复到受伤前的日常功能水平(P=0.001)。伤后12个月时,比较mTBI组头颅CT异常(CT+)或CT正常(CT-)的患者功能受限情况,发现CT+组功能受限率为61%,明显高于CT-组的49%(RR=1.24;95% CI,1.08-1.43),同时mTBI组的CT-发生率49%, 高于OTC组的38%(RR=1.28;95% CI,1.02-1.60)。


总体上,复杂功能障碍发生率最高。如工作能力受限,伤后2周时mTBI组为61%,OTC组为69%。社交/休闲活动能力受限次之,伤后2周时,mTBI组为59%,OTC组为70%。基本活动受限率较低,伤后2周时,mTBI组12%(95% CI,9%-14%),OTC组9%(95% CI,5%-13%)。各项功能障碍发生率随时间推移而下降;12个月时患者在家中的独立生活能力受损,mTBI组为1%,而OTC组0%。两组17%患者不能胜任工作;17% mTBI组患者与18% OTC组患者社会活动能力受限。mTBI组患者呈现影响日常生活的相关症状比例高于OTC组患者;2周时,mTBI组为73%,而OTC组为46%(RR=1.59;95% CI,1.37-1.84),12个月时,mTBI组为48%,而OTC组为20%(RR=2.33;95% CI,1.68-3.21)。在6个月内,OTC组患者出现工作和社交能力障碍的比例高于mTBI组,但在12个月时组间差异不显著。


mTBI组患者中,在2周时CT+患者比CT-患者在家中更需要帮助(RR=1.82;95% CI,1.17-2.81),不能恢复工作的患者也多(RR=1.34;95% CI,1.09-1.65)。3、6和12个月时,CT+患者与CT-患者呈现影响日常生活的症状比例均高(RR=1.21;95% CI,1.06-1.39与RR=1.29;95% CI,1.13-1.47)。在特定时间点,CT+者呈现影响人际关系的心理问题比例(6个月时,RR=1.43;95% CI,1.11-1.84),家庭生活独立能力受损率(12个月时,RR=5.08;95% CI,1.33-19.47)和旅行能力受损率(12个月时,RR=6.54;95% CI,1.79- 23.91)均高。


结论



综上所述,在美国一级创伤中心就诊的大多数mTBI患者,在损伤后1年呈现持续性、与伤害相关的日常生活能力困难和人际交往功能障碍;说明轻度脑损伤患者的预后并非那么“轻微”。因此,需要对mTBI患者进行系统的随访,并提供必要的治疗,以降低mTBI后各种类型的慢性功能受损的风险。