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蒲军教授团队:鞍结节脑膜瘤

2019-11-28 蒲军教授团队

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由昆明医科大学第二附属医院神经外科蒲军​教授团队带来的:鞍结节脑膜瘤,欢迎观看、分享。

今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百七十七期,由昆明医科大学第二附属医院神经外科蒲军教授团队带来的:鞍结节脑膜瘤,欢迎观看、分享。



术者简介


蒲军,北京天坛医院博士后,主任医师,博士生导师,国家自然科学基金项目评审专家、中华神经外科杂志英文版编委、中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员、中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会委员、中国医促会中老年医疗保健分会委员。云南省医学会神经外科分会副主任委员,脑血管外科学组组长,云南省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员,云南省医师协会脑胶质瘤专业委员会委员、常委。 


从事神经外科临床工作近30年,近年在我省率先成功开展了内镜下经口手术治疗斜坡脊索瘤、经口前后联合入路治疗颅底、齿状突凹陷症,开展后循环椎基底动脉动脉瘤手术夹闭,在颅底肿瘤及复杂脑血管病诊治方面达到国内先进水平。


云南省有突出贡献专家,入选云南省医学领军人才。先后主持国家自然科学基金地区科学基金项目3项,省部级课题4项,在SCI及国内核心期刊发表论文30余篇。


黄晓斌,医学硕士,神经外科主治医师,中国神经外科专科医师。


刘旭杰,硕士研究生,神经外科医师。


病例简介

患者,女性,50岁。因“双侧视力进行性下降1年”就诊,曾于当地医院就诊,以“白内障”治疗,效果不佳,后行头颅CT检查,发现鞍区巨大占位,为求进一步诊治,转入昆明医科大学第二附属医院神经外科


查体:意识清醒,查体合作,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射迟钝,粗测左眼仅存光感,右眼眼前手指晃动有感觉,无法数指,余查体均正常。


视野检查


术前MRI


术前CTA


术前:综合MRI及CTA检查结果,考虑为鞍结节脑膜瘤,肿瘤巨大,包裹双侧颈内动脉及左侧大脑中动脉,推挤双侧大脑前动脉、右侧大脑中动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉。以双侧颈内动脉大脑中动脉为界,肿瘤分为前后两部分,前半部分位于额底,手术切除难度不大,后半部分位于Willis环内侧,需注意肿瘤与重要血管的粘连,因此手术拟采用额底侧方入路,充分利用第一间隙及左侧第二间隙切除肿瘤。


手术相关解剖(摘自Rhoton anatomy and surgical approach)



术中:平卧位,上半身抬高20-30度,三钉头架固定头部,头部右偏10-15度 ,略后仰,充分利用脑组织本身重力。



术中剪开硬膜后,轻抬额叶即可见肿瘤,肿瘤附着于颅底,与周围脑组织有界限,但粘连较紧,额底被肿瘤占据推挤,释放脑脊液较困难,且肿瘤较大,予以分块切除,逐步获取空间,因肿瘤包裹推挤Willis环,与视神经、垂体、丘脑等等粘连,术中操作需特别小心仔细,钝性分离肿瘤与正常解剖组织,锐性离断,最终予以全切肿瘤,手术顺利,失血不多。


术后MRI


术后患者,左侧视力较前下降,无光感,右侧基本同术前,术后患者甲状腺功能略差,予以左甲状腺素钠片25ug Qd补充,无其余神经功能缺损。


术后病理证实为脑膜瘤