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持续神经肌肉阻滞患者的早期肠内营养

2019-11-28 陈红 杜倬婴

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持续地给予神经肌肉阻滞剂可以减少机体氧耗,配合机械通气,降低颅内压,控制破伤风痉挛和心肺复苏后低温疗法时的寒战;也应用于早期急性呼吸窘迫综合征等。

日本东京大学公共卫生学院临床流行病学和健康经济学系的Hiroyuki Ohbe等回顾性分析在三级医院急诊治疗的持续进行神经肌肉阻滞患者,在早期2天内给予肠内营养与死亡率的关系,结果发表在2019年8月《Critical Care Medicine》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Ohbe H, et al. Crit Care Med. 2019 Aug;47(8):1072-1080. doi: 10.1097/CCM.0000000000003812.】


研究背景



持续地给予神经肌肉阻滞剂(neuromuscular blocking agents,NMBA)可以减少机体氧耗,配合机械通气,降低颅内压,控制破伤风痉挛和心肺复苏后低温疗法时的寒战;也应用于早期急性呼吸窘迫综合征等。但由于潜在的并发症,如ICU获得性虚弱、机械通气延长、血栓形成和血栓栓塞以及瘫痪患者意识变化等,应用持续性NMBA病例已经减少。


有的临床医生认为,持续地NMBA应用可能会导致胃肠功能减弱,但没有证据支持。最近的“营养指南”指出,不能因为危重症患者接受持续NMBA治疗而延缓实施肠内营养。日本东京大学公共卫生学院临床流行病学和健康经济学系的Hiroyuki Ohbe等回顾性分析在三级医院急诊治疗的持续进行神经肌肉阻滞患者,在早期2天内给予肠内营养与死亡率的关系,结果发表在2019年8月《Critical Care Medicine》杂志。


研究方法



该研究在日本住院患者联合诊断程序(Diagnosis Procedure Combination,DPC)数据库中,收集2010年7月至2016年3月期间接受机械通气并持续使用神经肌肉阻滞剂的病例资料,其中包括,心脏骤停综合征、缺血性心脏病、心律失常、充血性心力衰竭、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤、脑梗死、颅内出血和破伤风等患者。排除年龄≤17岁、机械通气仅用2天、在NMBA使用前24小时或以上时间内接受过肠内营养或场外营养、胃肠道手术患者、活动性胃肠道出血和2天内连续经受手术治疗的患者。将纳入研究的患者分为,早期肠内营养组(EEN):NMBA开始使用后2天内接受肠内营养;延期肠内营养组(LEN):在NMBA开始使用后3天开始肠内营养。两组患者在开始使用NMBA后都可以给予肠外营养。主要研究指标是患者住院死亡率,次要指标是住院肺炎发生率、ICU住院时间、机械通气和住院时间。


研究结果



在69个月研究时间内,共纳入2340例患者,其中378例(16%)早期肠内营养。经1:3倾向性评分匹配后,EEN组374例,LEN组1122例。两组患者的特征在匹配后,得到很好的平衡。研究结果,EEN组患者住院死亡率明显低于LEN组(风险差异为-6.3%;95% CI,-11.7%~-0.9%)。两组患者住院肺炎发生率无显著性差异(风险差异为2.8%;95% CT,-2.7%~8.3%)。EEN组幸存者的住院时间明显短于LEN组(风险差异为-11.4;95% CI,-19.1~-3.7)。两组ICU住院时间和机械通气时间无明显差异。敏感性分析结果与主要研究指标分析结果相似。


结论



作者指出,持续接受神经肌肉阻滞剂的患者,早期给予胃肠内营养,可能与住院死亡率低相关,而与患者住院肺炎发生率无关。