金沙国际唯一官网网址
修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

1例脑室腹腔分流术后迟发型脑内血肿报道

2019-11-27 冯亮 杜倬婴

6

目前,脑室腹腔分流术是脑积水的一线治疗方案;常见的术后并发症,包括分流管堵塞、分流故障、分流管移位、感染及硬膜下血肿等。

印度特伦甘纳邦塞康德拉巴德市甘地医科大学医院神经外科的Siddartha Reddy Musali 等报道1例脑室腹腔分流术后出现迟发性脑内血肿的病例,发表于2019年10月的《J Neurosci Rural Pract 》在线。


——摘自文章章节


【Ref: Musali SR , et al. J Neurosci Rural Pract.  2019 Jul;10(3):533-536. doi: 10.1055/s-0039-1697769. Epub 2019 Oct 7.】


研究背景



目前,脑室腹腔分流术是脑积水的一线治疗方案;常见的术后并发症,包括分流管堵塞、分流故障、分流管移位、感染及硬膜下血肿等。近日,印度特伦甘纳邦塞康德拉巴德市甘地医科大学医院神经外科的Siddartha Reddy Musali 等报道1例脑室腹腔分流术后出现迟发性脑内血肿的病例,发表于2019年10月的《J Neurosci Rural Pract 》在线。


研究方法



56岁女性患者,因感觉减退、行走困难和无法进食5天急诊入院。2周前有头痛伴呕吐、发热病史。入院查体,GCS评分6分(E2V1M3),双侧瞳孔中等大小,对光反射灵敏;眼底检查提示视乳头水肿。头颅CT扫描示脑积水(图1)。入院后急诊行脑室腹腔分流术,脑脊液送检,手术顺利。术后第一天患者GCS评分改善,可遵嘱;术后第二天复查CT提示引流管位于脑室,脑积水较前改善(图2)。患者恢复良好,但脑脊液化验报告,抗酸杆菌染色阳性,遂予以抗结核治疗并准备出院。术后第7天,患者突发意识障碍伴呕吐,GCS评分下降至6分(E2V1M3);复查CT见颅内穿刺道和脑室内血肿形成(图3)。给予气管插管、呼吸机辅助呼吸;急查凝血功能提示PT延长,为24秒;INR升高,为2.1。追问病史,家属诉患者既往有慢性酒精中毒病史,每日饮酒和棕榈汁。2小时后,患者抢救无效死亡。


图1. 患者入院时CT提示脑积水。


图2. 术后第二天复查CT,见引流管位于脑室。


图3. 术后第7天,患者突发病情变化,复查CT提示穿刺道和脑室内血肿。


作者复习文献指出,1999年至2014年报道类似病例13例,其中5例是到1999年止的24年中的病例。出现迟发型脑内血肿的时间从脑室腹腔分流术后4小时至13天不等,多在几天以后(表1)。导致迟发型脑内血肿的原因有,穿刺导管造成的损伤、凝血功能障碍和颅内静脉压力升高等(表2)。


表1. 既往类似病例报道。


表2. 文献回顾脑室腹腔分流术后迟发型脑内血肿的原因。


研究结果



该患者因脑积水行脑室腹腔分流术后病情明显缓解,复查CT未见颅内出血;但在术后第7天突发病情恶化,CT显示穿刺道及脑室内血肿,化验结果为凝血功能异常。作者认为,患者出现迟发型脑内血肿可能与凝血功能障碍有关。