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CT正常的TBI患者血浆GFAP高浓度提示MRI可能异常

2019-11-25 严贵忠 杜倬婴

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颅脑创伤后,血浆内胶质纤维酸性蛋白浓度的改变与CT扫描异常的相关性,已得到研究证实;但有一部分TBI患者CT正常而在MRI上表现可能异常。

近期,美国开展创伤性脑损伤的转化研究和临床认识多中心试验项目,通过血浆内GFAP浓度检测,识别CT正常而MRI异常的TBI患者。结果发表在2019年10月的《Lancet Neurology》杂志。


——摘自文章章节


【Ref: Yue JK , et al. Lancet Neurol. 2019 Oct;18(10):953-961. doi: 10.1016/S1474-4422(19)30282-0. Epub 2019 Aug 23.】


研究背景



颅脑创伤(TBI)后,血浆内胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)浓度的改变与CT扫描异常的相关性,已得到研究证实;但有一部分TBI患者CT正常而在MRI上表现可能异常。近期,美国开展创伤性脑损伤的转化研究和临床认识(Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury,TRACK-TBI)多中心试验项目,通过血浆内GFAP浓度检测,识别CT正常而MRI异常的TBI患者。结果发表在2019年10月的《Lancet Neurology》杂志。


研究方法



TRACK-TBI是一项前瞻性研究。由美国18个临床中心参与,研究对象是颅脑创伤后24h内就诊并进行头颅CT扫描的患者。如头颅CT正常,则在伤后24h内静脉采血测定血浆GFAP(pg/ml)浓度;伤后7-18天内进行MRI扫描。并设骨科创伤患者和健康人为对照组。


采用受试者工作特征曲线,分析GFAP分辨伤后24h内CT正常而MRI异常患者的效能。研究的主要指标是伤后24h内CT正常而MRI异常患者与CT正常和MRI正常患者的GFAP浓度在ROC曲线下面积(AUC)。用Dunn Kruskal–Wallis检验比较MRI不同表现之间的GFAP浓度。


研究结果



该研究共纳入450例头颅CT正常的TBI患者。其中,330例MRI正常,120例MRI异常;另有122例骨科创伤患者和209例健康人作为对照组。伤后24小时内,GFAP浓度在CT正常而MRI异常的患者相对于CT正常和MRI正常患者的AUC为0.777(95% CI,0.726–0.829)。CT正常而MRI异常患者的GFAP中位数浓度最高(414.4pg/mL,第25–75百分位数为139.3–813.4pg/mL);CT正常和MRI正常患者的GFAP中位数浓度低(74.0pg/mL,17.5–214.4pg/mL);骨科创伤患者(13.1pg/mL,6.9–20.0pg/mL)和健康人(8.0pg/mL,3.0–14.0pg/mL)对照组的GFAP中位数浓度更低。


结论



该研究发现,颅脑损伤后24小时内CT正常的部分患者GFAP升高;这类TBI患者可能在一周后的MRI检查发现异常。因此,TBI后24内CT正常的患者检测血浆GFAP浓度,有助于TBI患者的分层诊断;从中识别需要进一步MRI检查的患者,进行随访。