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GBM累及SVZ区是患者生存率下降的独立因素

2019-11-25 王斌 邱天明

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脑室下区是神经干细胞集中的区域。胶质母细胞瘤累及SVZ区和肿瘤切除时打开脑室均与肿瘤软脑膜播散、远隔部位复发、术后脑积水以及患者生存率下降相关。

美国田纳西州纳什维尔市范德比尔特大学医学中心神经外科的Akshitkumar M. Mistry等回顾性分析232例胶质母细胞瘤累及SVZ区和在GBM切除术中打开脑室的预后,文章发表在2019年11月的《Neurosurgery》上。


——摘自文章章节


【Ref: Mistry AM , et al. Neurosurgery. 2019 Nov 1;85(5):E924-E932. doi: 10.1093/neuros/nyz144.】


研究背景



脑室下区(SVZ)是神经干细胞集中的区域。胶质母细胞瘤(GBM)累及SVZ区和肿瘤切除时打开脑室均与肿瘤软脑膜播散、远隔部位复发、术后脑积水以及患者生存率下降相关。然而,既往研究没有仔细分析过上述因素在胶质瘤发生发展中的临床意义。美国田纳西州纳什维尔市范德比尔特大学医学中心神经外科的Akshitkumar M. Mistry等回顾性分析232例胶质母细胞瘤累及SVZ区和在GBM切除术中打开脑室的预后,文章发表在2019年11月的《Neurosurgery》上。


研究方法



该研究的主要结果指标是术中打开脑室和肿瘤累及SVZ区。脑室打开可根据手术记录中明确记载进入脑室或者术后MRI成像显示脑室与瘤腔相通来确定。MRI成像中,肿瘤增强部分与侧脑室室管膜区毗邻,则判定为肿瘤累及SVZ区。研究者对术后患者出现脑积水、软脑膜播散、远隔肿瘤复发以及无进展生存期(PFS)和总生存率等进行分析。COX回归分析时,调整年龄、术前KPS评分、肿瘤切除程度、术后放化疗、肿瘤分子特征(包括IDH1/2突变、MGMT启动子甲基化)等因素。


研究结果



研究结果发现,在232例患者中,85例(36.6%)脑室打开,114例(49.1%)GBM累及SVZ区,19例(8.2%)术后发生脑积水,78例(33.6%)肿瘤软脑膜播散和59例(25.4%)远隔部位复发。多因素回归分析显示,肿瘤累及SVZ区而脑室未开放,与出现脑积水(HR=4.20;95% CI,1.13-15.7;P=0.03)、软脑膜播散(HR=1.93;95% CI,1.14-3.28];P=0.01)、PFS(HR=2.10;95% CI,1.53-2.88;P<0.001)和OS(HR=1.90;95% CI,1.35-2.67;P<0.001)下降相关。肿瘤远隔部位复发与两者中任何一个因素均无相关性,两个变量之间也不存在交互作用。


结论



最后作者指出,胶质母细胞瘤累及SVZ区与术后出现脑积水、软脑膜播散和生存率下降密切相关。脑室开放与上述结果无直接相关性,因此打开脑室不成为最大限度安全切除肿瘤的障碍。