金沙国际唯一官网网址
修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

1例中非国家开放性颅脑创伤的外科治疗病例报道

2019-11-19 李磊 孙一睿

0

中非是世界上最贫穷的地区,医疗保健系统属初级保健,医疗资源、基础设施和医生严重缺乏。

美国辛辛那提大学医学院外科系的Young Kim等报道1例在中非因交通事故所致颅骨骨折伴脑组织暴露的患儿外科治疗病例,发表在2019年5月的《Journal of Surgical Case Reports》上。


——摘自文章章节


【Ref: Kim Y, et al. J Surg Case Rep.  2019 May 9;2019(5):rjz147. doi: 10.1093/jscr/rjz147. eCollection 2019 May.】


研究背景



中非是世界上最贫穷的地区,医疗保健系统属初级保健,医疗资源、基础设施和医生严重缺乏。最近的报告指出,在中非每百万公民中只有18名医生,而在美国每百万名公民有2500名医生。在第三世界国家,颅脑创伤(TBI)的诊断、监测和治疗手段落后,伤者预后极差。美国辛辛那提大学医学院外科系的Young Kim等报道1例在中非因交通事故所致颅骨骨折伴脑组织暴露的患儿外科治疗病例,发表在2019年5月的《Journal of Surgical Case Reports》上。



研究方法



1例6岁男性非洲患者,在坦桑尼亚和马拉维交界地遭遇车祸。根据伤后急诊医疗机构病史记录,患儿在就诊前12小时被摩托车撞击,头部摔在石头上。急诊进行头部和颈椎侧位X线检查,头部X线片质量较差,但未发现任何明显损伤(图1);当值骨科临床技师作出初步诊断为颅骨凹陷性骨折伴脑组织暴露,未记录生命体征和体格检查结果。由警车转送至150英里外的三级医院。转移途中,出现癫痫发作。入驻三级医院的重症监护室。患儿讲北非方言,与医院工作人员无法语言沟通。入院时检查,眼睑肿胀闭眼,气道通畅,自主呼吸,生命体征正常;GCS评分11分(E1+V5+M5);右额部有1cm大小伤口,可见血液和脑组织漏出(图2)。


图1. 头部侧位X线片。


图2. 6岁男孩,交通事故致头部外伤脑组织暴露。


患儿无明显神经功能缺陷,无颅底骨折体征;双侧下肢浅表擦伤,其他无明显损伤。初步辅助检查包括全血细胞计数、血型和交叉配血;头部和颈椎侧位X线检查已在初级医疗机构进行。转院时颈椎X线片丢失。该三级医院无CT设备。入院后给予静脉注射头孢曲松预防感染和苯妥英预防癫痫再次发作。接着,开始清创手术。气管插管、全麻诱导和消毒铺巾后,发现右额部2cm大小头皮撕裂伤和缺损,于缺损周围做10cm弧形切口和形成皮瓣;颅骨呈星状复合性开放性骨折,脑组织从伤口渗出。清除碎骨片以及污染、失活的脑组织;在右额部留下约7cm×8cm的颅骨缺损。无双极电凝,只能使用单极电凝止血。2-0 VICRYL缝线缝合帽状腱膜后,用皮肤钉闭合头皮,结束手术(图3)。


图3. 清创术后。


术后转回ICU,继续使用头孢曲松和苯妥英;然而仅2天医院的苯妥英耗尽,所幸未再出现癫痫发作。术后第5天,患儿能够遵嘱动作,开始饮食;第7天,从ICU转入普通儿科病房;第14天,取出皮肤钉。出院时患者状况良好,遵嘱动作,无神经功能缺损。术后1个月,外科门诊随访显示恢复良好。


结论



作者指出,该病例报道的目的是讲述在资源匮乏、医疗保健差的第三世界国家进行创伤外科治疗的经历,并揭示中非的医疗条件。上述三级医院是中非特定地区外科急症的唯一转诊中心,手术条件仅包括腹部急症、妇科和泌尿系统疾病以及各种创伤。医院的能力远远不能满足患者的医疗需求。血液学检查仅全血细胞计数、肝功能和部分电解质。诊断成像只有超声波和X线平片。文献回顾发现,在中非TBI后的总死亡率为30%。该三级医院接诊许多道路交通事故的TBI患者,其中大多数在到达时死亡或昏迷。由于没有头部CT扫描、颅内压监测及呼吸机等设备,治疗模式仅限于支持性治疗,如鼻管胃肠内营养和气管切开术。因没有神经外科专业医师,只能由创伤外科医生进行适当的颅脑手术。撒哈拉以南非洲地区医疗资源有限,但较简单的开放性颅脑创伤通过清创手术,围手术期使用抗生素可以仍获得较好的预后。