金沙国际唯一官网网址
修改密码
申请投审稿用户
申请投审稿用户需要填写邮箱和上传个人简历

1例腰椎管内移位弹片诊治案例

2019-11-18 颜华 孙一睿

0

脊髓枪伤属于损毁伤。正确处理包括:支持高级生命、抗生素静脉应用以及取出弹片行减压手术。

美国德克萨斯大学圣安东尼奥分校神经外科的Mehdi I. Siddiqui等报告1例腰椎管内弹片移位患者的治疗体会,结果发表在2019年7月《World Neurosurgery》在线上。


——摘自文章章节


【Ref: Siddiqui MI , et al. World Neurosurg. 2019 Nov;131:62-64. doi: 10.1016/j.wneu.2019.07.151. Epub 2019 Jul 26.】


研究背景



脊髓枪伤属于损毁伤。正确处理包括:支持高级生命、抗生素静脉应用以及取出弹片行减压手术。枪伤部位是神经功能损伤的重要决定因素,70%的颈椎枪击伤可造成完全性神经损伤,70%的马尾或腰骶部枪击伤是部分性神经损伤。研究表明,对腰骶部枪击伤手术可显著改善神经功能预后。据报道,椎管内子弹发生移位,导致进行性神经功能障碍。美国德克萨斯大学圣安东尼奥分校神经外科的Mehdi I. Siddiqui等报告1例腰椎管内弹片移位患者的治疗体会,结果发表在2019年7月《World Neurosurgery》在线上。


研究方法



31岁男性患者,主诉多处遭枪击和下肢感觉异常;入院检查发现,从右腰后软组织至右侧椎旁肌有弹道、左侧腰椎椎弓根和左侧腰椎横突折断伤。影像学检查显示,弹片位于椎管内L3-4间隙水平(图1)。急诊剖腹手术治疗小肠穿孔,术后转ICU苏醒。神经外科会诊,未发现脑脊液漏。但患者诉左侧脚踝以下感觉异常。查体双下肢肌力5级,左下肢背屈肌力4+级,右下肢背屈肌力5级,反射正常。由于患者神经功能缺损轻微和无脑脊液漏,故采取保守治疗。


图1. 伤后第一次就诊时CT检查所示弹片位置。


患者术后持续性尿失禁。出院1年,患者后背疼痛加重,再次就诊神经外科。患者诉左下肢感觉减退和右下肢放射痛,平躺时疼痛减轻。查体,四肢肌力正常。影像学检查发现弹片移位至腰5椎体中段(图2)。


图2. 患者症状进展时CT复查所示弹片移位。


在知情同意后,进行椎板切除和硬膜下弹片取出术。患者卧于Jackson手术床上,采用Valsalva法麻醉。切皮前X线透视见弹片移位至L4/5间隙。行L4椎板切除术,中线剪开硬膜见弹片在脑脊液中可移动(图3),将弹片推移至最初受伤的L3/4间隙内。屏气加压试验未改变子弹的位置。切除整个L4椎板及L3椎板下2/3,从而取出弹片。术后三天出院。1月后随访发现,患者后背疼痛减轻,仍留置导尿管,左下肢远外侧感觉异常。术后三个月,患者尿路感染加重。背部疼痛较前改善,四肢肌力正常,但仍有左下肢远外侧感觉减退。


图3. 术中所见弹片的情况。


研究结果



该病例报告表明,马尾或腰骶部枪伤通常导致部分神经损伤,神经功能可随手术减压和取出弹片而改善。术中应注意弹片的移位,手术中实时X线透视和病人体位改变有助于定位和取出弹片。